美國就醫(yī)開銷太貴怎么辦？留學生保險該如何報銷？

獨在異國他家，大家都希望身體健康。但偶爾會遇到特殊情況，在生病的時候，很多同學擔心需要支付的高額醫(yī)藥費。大家在出國時都已經(jīng)購買了留學生醫(yī)療保險，但是當我們真正生病的時候，究竟該如何使用保險進行理賠呢？ 

首先，同學們在看病時一定要記得攜帶自己的保險卡。一般只要在看病前出示保險卡，大部分校醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)內(nèi)醫(yī)院都會直接將你的賬單寄給保險公司，省去先墊付后理賠的復雜程序。 

如果同學去了網(wǎng)絡(luò)外（與你的保險公司沒有網(wǎng)絡(luò)互通）的醫(yī)院或是部分學校的Health Center，需要自己先支付醫(yī)藥費，再向保險公司理賠。要注意的是，一定要在就診后90天之內(nèi)向保險公司提供材料。一般的流程是登錄保險公司的網(wǎng)站賬戶，填寫理賠信息，根據(jù)理賠類型上傳文件。 

主要的理賠類型有2類，一個是就診理賠，另一個是處方理賠。 

● 就診理賠（ Medical claim/Foreign claim） 

1. 保險卡復印件。 

2. 賬單明細（Itemized bill）： 

無論你是在校內(nèi)看病還是在校外看病，都可以找就診的醫(yī)療機構(gòu)索取。需要包含就診機構(gòu)名稱、地址、電話及Tax Payer ID，Procedure Code、Diagnosis Code，就診時間和金額。 

3. 付款證明： 

如果你使用了信用卡支付，需要提供信用卡賬單，其中顯示了每個服務日期持卡人的全名，機構(gòu)名稱和付款信息。 

4. ATM或借記卡支付： 

必須提供銀行對帳單，其中顯示每個服務日期的帳戶持有人的全名，機構(gòu)名稱和付款信息。 

5. 現(xiàn)金支付： 

如果使用現(xiàn)金支付，同學們需要保留receipt。 

*以上所有材料一般均需要提供PDF格式文件。 

● 處方理賠（Prescription claim） 

1. 保險卡復印件。 

2. 處方單： 包含患者姓名，醫(yī)生姓名，藥物名稱，配藥日期，數(shù)量和購買價格。 

3. 付款證明。 

*以上所有材料一般均需要提供PDF格式文件。 

提交完理賠材料后，同學們要如何知道自己的理賠進度呢？ 

通常情況下，提交理賠申請后，保險公司通常會在10-20個工作日內(nèi)受理，補充材料處理時間為10-20個工作日，EOB文件（ Explanation of Benefit指保險理賠解釋信，在攜帶我們保險卡去看醫(yī)生之后，都會在信箱和保險網(wǎng)站上收到這份EOB）處理時間為3-5個工作日，收取支票處理時間為10個工作日。 

同學可以登錄保險公司的網(wǎng)站賬戶查看理賠進度。根據(jù)保險公司理賠受理量的大小，理賠需要10到20個工作日的處理時間。 

20 個工作日后，就可以查找 claim status*了。如果你的claim status超過20天還在 pending，請查看賬戶內(nèi)的 claim letter 是否有需要提交的 additional information。當你的claim status顯示complete 后，在你的賬戶中的my claim 中查看，點擊view details下載EOB。 

● 理賠進度(claim status)的幾種狀態(tài) 

1. receive（表示收到）； 

2. pending（開始處理尚未處理完）； 

3. complete + EOB pending（處理完成但 EOB 還在 pending）； 

4. complete（已經(jīng)處理完成）。 

● 如果需要補充材料（ additional information），一般是以下幾種 

1. Student status： 

是保險公司隨機抽取學生填寫來驗證學生身份的文件。 

在你的賬戶中可以找到，同學們需要下載文件并打印下來去學校的registration office找工作人員簽字（疫情期間可以郵件詢問是否接受電子簽字），然后線上提交或掃描后發(fā)送郵件至保險公司。在填寫期間，保險理賠會暫停，提交 status 20 個工作日后理賠會被重新審理。 

2. Other insurance information： 

是保險公司用來確認學生是否有其他保險的表格。 

如果沒有其他健康保險就選擇 no other insurance， 在線提交即可。在這期間保險理賠會暫停。提交 status 20 個工作日后理賠會被重新審理。 

3. Accident Form： 

當發(fā)生意外情況（如車禍）申請理賠時，保險公司需要學生提供 accident details，例如police report，medical record，accident details等用于審核信息之后審核理賠。 

當保險公司處理好理賠后，同學們可以在MyAccount上看到官方EOB文件。這只是解釋保險福利的說明，不是賬單，請不要急著繳費，它只是來解釋保險公司所付款項和你本人需要付款的金額。之后同學們會收到醫(yī)院寄過來的一份賬單，才是需要支付的賬單，不過請一定去確認賬單上的顯示金額是否與EOB上的金額一致再付款。 

最后說一下先墊付后理賠（網(wǎng)絡(luò)外）與網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的機構(gòu)/醫(yī)生的支票寄送。 

● 先墊付后理賠 

保險公司會把理賠的金額（check amount）以支票的形式郵寄給學生，大概需要2周。 如果2周還沒收到，需要給保險公司客服打電話重新索要一張理賠支票（check）。 

● 網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的醫(yī)院 

保險公司會把理賠的金額發(fā)給醫(yī)院，在醫(yī)院結(jié)算完費用后，如果還有需要自己支付的部分，醫(yī)院會把賬單郵寄給學生，同學們需要與 EOB 上的自付金額進行核對。 

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